Información del plan

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Los beneficios que figuran a continuación reflejan el monto que usted paga cuando consulta a un proveedor participante (o un proveedor dentro de la red).

Detalles del plan básico
Resumen del plan
Prima mensual estimada
Monto que paga por el seguro de salud todos los meses. Usted puede pagar la prima personalmente, o a través del empleador si le ofrece seguro. (Además de la prima, por lo general, tiene que pagar los otros costos de salud, por ejemplo, deducible, copagos y/o coseguro.)
Nivel del plan (nivel de metal)
Calificado para HSA (Cuenta de ahorros para gastos médicos)
COC (certificado de cobertura)
Documento formal que explica los beneficios de salud que tienen usted y sus dependientes conforme al plan de seguro de salud y lo que no está cubierto por su plan.
SBC (resumen de beneficios y cobertura)
Breve resumen de su plan de salud, redactado con lenguaje sencillo.
Enlace del formulario
Lista de medicamentos recetados cubiertos por su plan de seguro médico o plan independiente de medicamentos recetados. También puede denominarse lista de medicamentos.
Calificación de calidad
Calificación de satisfacción del cliente
Resumen de los costos compartidos
Deducibles
Monto de dinero que paga por servicios cubiertos de atención de la salud antes de que su compañía de seguro empiece a pagar. Después de pagar su deducible, por lo general solo paga el copago o coseguro por los servicios cubiertos y su compañía de seguro paga el resto.
Deducible de medicamentos recetados
Monto que debe pagar todos los años por sus medicamentos recetados antes de que el plan de salud comience a pagar la parte que le corresponde de sus medicamentos cubiertos.
Gasto de bolsillo máximo
Máximo que tiene que pagar por servicios cubiertos en un año del plan. Después de pagar este monto por deducibles, copagos y coseguro, su plan de salud paga el 100% de los costos de beneficios cubiertos.
Gasto de bolsillo máximo de medicamentos recetados
El máximo que tiene que pagar por medicamentos recetados en un año del plan. Después de pagar este monto por deducibles, copagos y coseguro, su plan de salud paga el 100% de los costos de sus medicamentos recetados adicionales.
Información de la red
Tipo de plan
Descripción de la red
Cobertura OON (fuera de la red)
Pagos por proveedores de atención de la salud que no están contratados por su compañía de seguro para pago de reembolsos. En muchos planes de seguro, atenderse con proveedores fuera de la red le costará más.
PCP (proveedor de atención primaria) requerido
Un proveedor de atención primaria es un médico u otro proveedor de servicios de salud que directamente proporciona o coordina varios servicios de atención de la salud para un paciente. Algunos planes de seguro exigen que usted tenga un proveedor de atención primaria para participar en el plan.
¿Necesito una remisión para ver a un especialista?
Buscar un proveedor
Servicios médicos
Cuidados preventivos
Consulta de atención primaria
PCMH (hogar médico centrado en el paciente)
Consulta con un especialista
Una consulta con un médico que no es su médico de atención primaria. Estos médicos se enfocan en tipos específicos de atención de la salud. Entre los ejemplos de especialistas se encuentran los obstetras, los cirujanos o los cardiólogos.
Medicamentos recetados - Suministro para 30 días de una farmacia minorista
Atención urgente y de emergencia
Servicios hospitalarios
Servicios ambulatorios
Salud mental, abuso de sustancias y salud conductual
Servicios ambulatorios de rehabilitación
Información adicional
Este es un resumen parcial de beneficios y cobertura, y no deberá considerarse un contrato. Estos datos, incluidas todas las tarifas cotizadas, solo se deben usar con fines informativos. Puede haber cambios en los beneficios y las políticas de cobertura descritas aquí. Solo deberá basarse en el documento Evidencia de cobertura, proporcionado por su compañía de seguros de salud para brindarle información sobre las tarifas, los beneficios cubiertos, las limitaciones y las exclusiones.

*Este plan no cubre el aborto salvo en circunstancias muy limitadas (consulte su póliza o documento del plan para tener más información). Ninguna parte de la prima pagada por este plan se destina a una cuenta de asignación, creada para la cobertura de servicios de aborto optativo y definidos en la sección 45, 156.280(e)(3) del CFR (Código de Regulaciones Federales).

Las compañías de seguro proporcionan actualizaciones mensuales a HealthSource RI con respecto a sus redes de proveedores. Esto puede afectar la precisión de la información anterior. Llame o consulte en el sitio web de su proveedor de seguro elegido para tener información actualizada sobre proveedores dentro o fuera de la red.
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